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La mwbqsplenectomia è l'mwbgintervento chirurgico di asportazione della mwbwmilza.

• Storia

• Indicazioni

• Procedura chirurgica

• Complicanze

• Prognosi

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il primo medico a tentare una splenectomia fu Zaccarella allievo di Princelsus a Palermo nel 1549cite-ref-1[1], successivamente ci provò il tedesco Karl Quittenbaum (mwea1826), tuttavia mweqPlinio il Vecchio asserisce che già gli atleti del suo tempo si facevano rimuovere la milza per diminuire il dolore dovuto allo sforzo. La prima operazione di successo si deve al francese mwegJules-Émile Péan (mwew1867). Il 20 settembre 1881 si svolse la prima splenectomia effettuata con successo in Italia, eseguita dal Dottor mwfaFernando Franzolini.

L'asportazione della milza può essere indicata in situazioni di urgenza, come ad esempio nei traumi addominali con rottura o spappolamento della milza, per evitare il rischio di imponente emorragia intraperitoneale, o nella mwfwtrombosi della mwgavena splenica.

In altre situazioni, l'intervento viene eseguito in elezione, come ad esempio:

• mwhaanemie emolitiche con emolisi splenica, come la mwhqsferocitosi ereditaria

• nei casi mwhwpiastrinopenia con aumentata distruzione di piastrine nella milza per un meccanismo mwiaautoimmune come nella mwiqporpora trombocitopenica idiopatica

• nei mwiwlinfomi (mwjaHodgkin e mwjqnon Hodgkin) ai fini di mwjgstadiazione della malattia

• in presenza di mwkacisti parassitarie

• negli mwkganeurismi dell'mwkwarteria splenica

• nei casi di mwlqtumore della milza

• negli ascessi splenicicite-ref-butte-2-0[2]

• in alcune forme di mwnqmalaria e di mwngtubercolosi.

In altre situazioni ancora, la splenectomia viene praticata a completamento di alcuni interventi sul mwoacardias, sullo stomaco (mwoqgastrectomia totale) o sul pancreas (mwogpancreatectomia).

In passato, nelle indicazioni alla splenectomia si dava molta importanza all'mwpaipersplenismo, cioè all'iperattività della milza che portava alla distruzione eccessiva di cellule del sangue. Oggi si sa che la maggior parte dei casi di ipersplenismo sono secondari alla mwpqcirrosi epatica quando il sangue, non riuscendo più a circolare adeguatamente nel fegato, si riversa nella milza, ad esso collegata attraverso un importante sistema vascolare. La milza, attraversata da maggior quantità di sangue, elimina allora con eccessiva efficienza le cellule del sangue invecchiate.

Questa indicazione alla splenectomia è stata pertanto oggetto di controversie ed oggi è stata quasi del tutto abbandonata.

Nei casi di interventi di elezione, la procedura attualmente più eseguita è la mwqqlaparoscopia. Questa è possibile quando la milza non è eccessivamente ingrandita ed è esclusa la presenza di tessuto splenico accessorio. L'intervento chirurgico "a cielo aperto" è necessario nelle procedure d'urgenza, quando l'imminente o già avvenuta rottura traumatica della milza fa sospettare il versamento di sangue all'interno della cavità peritoneale ed è necessario comunque esplorare l'integrità degli altri visceri e organi addominali. Entrambe le procedure necessitano di mwqganestesia totale.

La tecnica chirurgica (sia tradizionale che in laparoscopia) è abbastanza sicura e ampiamente sperimentata; le complicanze sono in genere dovute alla situazione di fondo che ha determinato la necessità della splenectomia più che all'intervento stesso.

Alla splenectomia fa generalmente seguito un caratteristico aumento delle piastrine, che raggiunge il massimo a 7-14 giorni di distanza dall'intervento, poi decresce gradualmente, ma che può esporre a mwrgtrombosi e mwrwtromboflebiti.

A distanza di tempo dalla splenectomia, il paziente è comunque esposto ad una maggiore sensibilità alle infezioni da parte di batteri capsulati (mwsqpneumococco, mwsgmeningococco), pertanto è necessario vaccinare i pazienti che dovranno andare incontro a splenectomia e sottoporli ad antibioticoterapia prolungata nel caso dovessero sottoporsi a cure dentarie o altre procedure cruente, al fine di evitare la possibilità di mwswsetticemie anche fatali.

La mwtgprognosi varia a seconda della malattia di partenza, ad esempio nel caso della porpora trombocitopenica il tasso di guarigione si dimostra alto, arrivando all'80%.

Diminuisce la temperatura corporea a causa dell'assenza di anticorpi.

cite-note-11. ↑ Greenfield, Trattato di Chirurgia (capitolo "Milza"), Antonio Delfino Editore

cite-note-butte-22. ↑ mwwqIñiguez C A, Butte B JM, Zuñiga A JM, Torres M J, Llanos L O., mwwgSplenic abscesses: Report of seven cases, in mwwwRev Med Chil., gennaio 2008.

• mwxwJoseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.

• mwyqDouglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.

• mwzaAngelo Selicorni, Colli, A.M., Menni F., Brambillasca F, D’Arrigo S., Pantaloni C., Il cardiologo e le malattie rare, Vicenza, Hippocrates, 2007, ISBN 978-88-89297-24-7.

• mwzwRenzo Dionigi, Chirurgia basi teoriche e Chirurgia generale, Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5.

• Greenfield, Chirurgia Principi Scientifici e Pratica 4 edizione, Antonio Delfino, 2010. ISBN 978-88-72874226

• mwbqMilza

• mwbwFaringite

• mwcqMalaria

Altri progetti

• Wikizionario

• Wikimedia Commons

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• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su splenectomia

• citerefbritannica-com(EN) splenectomy, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.